Лечение первичных СПКЯ при бесплодии

Лечение первичных СПКЯ направлено на восстановление фертильности и профилактику гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и аденокарциномы. В современной клинике используют консерватив­ные и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение. С начала 70-х годов широкое распространение для индуцирования овуляции получил клостилбегид, относя­щийся к аитиэстрогенам. Механизм его действия заключается в блокаде рецепторов Е2 на уровне гипоталамуса, благодаря чему прерываются сигналы отрицательной обратной связи между яичником и передней долей гипофиза. Поэтому после отмены клостилбегида происходит выброс ЛГ и ФСГ. Увеличение уровня ФСГ стимулирует созревание фолликулов, а увеличение синтеза Е2 в его гранулезных клетках является сигналом положительной обратной связи для оиуляторного выброса ЛГ. Таким образом, в реализации эффекта кло­стилбегида играют роль механизмы положительной и отрицательной обратной связи. Клостилбегид назначают в дозе 50 мг/сут. с 5-го по 9-й день самостоя­тельных или индуцированных приемом синтетических гестагенов менструа­ций. Определение цервикального числа при лечении клостилбегидом не дает полноценной информации о функции яичников, поскольку препарат обладает антиэстрогенным действием, клиническим проявлением которого служат сни­жение количества и даже отсутствие цервикальной слизи, «сухая» шейка матки и приливы, которые отмечают многие женщины. Контролем действия клостилбегида являются также определение Е2 на 10-й и прогестерона — на 22—24-й дни цикла; эхоскопия яичников — динамическое наблюдение за по­явлением и увеличением размеров доминантного фолликула. Наиболее про­стым методом слежения является измерение базальной температуры, характер которой позволяет оценить функцию яичников и регулировать дозу кломи­фена.

Эффективность лечения клостилбегидом оценивают по наступлению овуля­ции, которая отмечается примерно в 75—80 %; беременность регистрируется значительно реже — в 45—50 %, частота много плодной беременности состав­ляет 1,25-8%.

При проявлениях антиэстрогеииого действия клостилбегида (приливы, умень­шение количества цервикальной слизи) рекомендуется с 9-го по 15-й день условного менструального цикла принимать эстрогенсодержащие препараты, например этинилэстраднол по 0,025 мг в день. Стимуляция овуляции го- иадотропными препаратами, содержащими ЛГ и ФСГ (хумегон, пергонал, нео-пергонал), оказалась малоэффективной, поскольку уровень ЛГ при БПКЯ изначально повышен. Введение этих препаратов способствовало раз­витию синдрома гиперстимуляции и многоплодной беременности, заканчи­вающейся нередко самопроизвольным выкидышем. Поскольку при ПКЯ уровень ФСГ несколько снижен, успешным оказалось применение препарата ФСГ—метродина. Препарат рекомендуется вводить с 3-го или 5-го дня менструальных выделений по 75 ед (1 ампула) в день в течение 5—7 дней под контролем эхоскопии, определяя размеры доминантного фолликула. По достижении им размеров 18—20 мм вводится препарат хорионического го- надотропина (профази или прегнил) в дозе 10 тыс. ед. Если указанная доза метродина развития доминантного фолликула не вызывает, ее увеличивают до 150—225 ед в день.