Размеры внутренних половых органов женщин

Размеры внутренних половых органов женщин

У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки составляет 6,7 см при индивидуальных колебаниях, зависящих от числа беременностей и родов, от 5,5 до 8,3 см; ширина—5,1 (4,6—6,2) см; переднезадний размер — 3,6 (2,8—4,2) см. Отмечены незначительные колебания размеров матки в зависимости от фазы цикла. Так, к моменту овуляции величина матки уменьшается, к моменту наступления очередной менструации увели­чивается. Шейка матки выявляется на эхо граммах как образование цилин­дрической или конической формы, соединяющееся под углом с телом матки. В центре иногда удается выявить линейный эхосигнал — канал мат­ки. Длина шейки матки у здоровых женщин репродуктивного возраста равна 2,5—3,5 см.

М-эхо — эхографически получаемое изображение в центре матки, возни­кающее в результате отражения ультразвука от ее стенок, эндометрия или каких-либо патологических структур. М-эхо существенно меняется в течение менструального цикла; в фазе пролиферации полость матки визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полоски, в фазе секреции эхопозитивная полоска заметно утолщается, вокруг нее определяется зона пониженной эхогеиности. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия определяется как образование повышенной эхогеиности в зоне М-эха. Внутренняя структура этой зоны характеризуется множеством точечных эхонегативных включений. Толщина эндометрия в предменструальном периоде в конце фазы секреции составляет 15 мм. Толщина гаперплазированного эндометрия — 20 мм. Эхо- скопическая диагностика внутриматочиой патологии в современных услови­ях представляет трудности. Эхоскопию матки следует рассматривать как скрниинговый метод выявления внутриматочиой патологии, способствую­щий рациональному выбору более информативных методов

Размеры нормальных яичников следующие: длина 2,9+0,2 см, ширина 2,8±0,4 см, передиезадиий размер 1,9±0,5 см.

У здоровых женщин величина яичников не превышает трети поперечного размера матки на эхограмме. Это соотношение является критерием нор­мальной величины яичников, что имеет важное диагностическое значение для выявления увеличения яичников, например при диагностике полики- стозных яичников, опухолей и опухолевидных образований небольшого размера.

У большинства женщин наблюдается увеличение одного из яичников в середине цикла за счет развития преовуляторного фолликула, диаметр ко­торого в среднем составляет 23,2±3,4 мм. Ультразвуковое исследование используют при лечении эндокринного бесплодия для контроля эффектив­ности медикаментозной стимуляции овуляции. Наблюдения в динамике после применения кломифена или гонадогропных препаратов показали, что при индуцированной овуляции размеры преовуляторного фолликула значи­тельно больше, диаметр их достигает 30 мм [На1о Т. е1 а1., 1983).

УЗИ, проводимое ежедневно при спонтанных овуляторных циклах, позво­лило считать, что минимальный размер фолликула, при котором следует начинать медикаментозную стимуляцию овуляции, должен быть не менее 15 мм (определить фолликул во время УЗИ можно при величине его, равной 8 мм). Прн гиперстимуляцни яичников (иефизиологические дозы препаратов, стимулирующих овуляцию) размеры яичников во время УЗИ увеличиваются за счет образования множественных кистозных фолликулов диаметром до 35-45 мм.

Ультразвуковым симптомом произошедшей овуляции является исчезнове­ние изображения фолликула и появление уровня жидкости в позадиматочиом пространстве в виде эхоиегативиой полоски. Эта жидкость появляется в результате не только нзлития содержимого фолликула, ио и увеличения секреции перитонеальиой жидкости после овуляции до 20 мл .

Возможно, к этой жидкости примешивается кровь вслед­ствие незначительного выделения ее из места разрыва овулировавшего фол­ликула.

Диагностические возможности эхоскопни значительно расширились с ис­пользованием влагалищных датчиков. Траисвагинальная эхография позволяет использовать датчики высокой частоты, так как сканирование осуществляется при непосредственном соприкосновении эхопреобразователя и исследуемого органа; при этом иет необходимости в наполненном мочевом пузыре, что представляет определенные неудобства для пациентки, ожирение и спаечный процесс в малом тазу не влияют иа визуализацию матки и придатков; дву­ручная манипуляция при влагалищном сканировании облегчает дифферен­циальную диагностику опухолевых образований. Применение влагалищных датчиков позволяет получать весьма информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников. К настоящему времени опуб­ликованы многочисленные данные по описанию эхоскопических особенно­стей функциональных кист яичников, эндометриальиых полипов, аденомио- за, миом, гиперпластического эндометрия. Уточнена эхоскопическая картина поликистозных янчииков, характеристика доминантных фолликулов, призна­ков произошедшей овуляции.

С начала 90-х годов арсенал ультразвукового исследования пополнился методом допплерометрии, основанной иа исследо­вании кровотока в артериях и венах внутренних органов, и методом цветного допплеровского картирования, который позволяет видеть кровоснабжение (артерии и вены) внутренних органов. Уже первые исследования показали, что ему принадлежит большое будущее в раиией диагностике злокачествен­ных новообразований и эндокринных форм бесплодия, обусловленных на­рушением процессов овуляции.