Лапароскопия.

Лапароскопия.

Лапароскопия, так же как и гистероскопия, стала широко внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Хирурги начали использовать этот диагностический метод несколько раньше. В оте­чественной литературе лапароскопии при различных гинекологических забо­леваниях посвящены многочисленные работы, в которых наиболее полно отражено развитие этого метода, описана аппаратура, техника выполнения и представлены лапароскопические картины разной гинекологической пато­логии.

Осмотр органов малого таза и брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СОг, N02, кислород илн воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гинекология с внедрением лапароскопии в повседневную прак­тику. С ее помощью были впервые выявлены малые формы наружного эндометрноза. Известно, что малые формы эндометрноза, прежде не диаг­ностированные, являются одной из наиболее частых причин так называемого необъяснимого овуляторного бесплодия. С помощью лапароскопии появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей: наличие спаек между большим сальником и внутренними половыми органами, между внут­ренними половыми органами и стенками малого таза, а также выявить спайки в области малого таза. При стойком болевом синдроме нередко обнаруживают патологическое расширение венозных сосудов в области па- раметрия н/или в области подвешивающих связок яичников; патологические изменения в листках (обычно в заднем) широких связок — разрывы нередко с ущемлением краями разрывов вен или мягких тканей.

С помощью лапароскопического исследования можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках и аппендиксе, уточнить причину ос­трого живота н т. д. Достаточно сказать, что диагноз прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности (одной из самых частых форм стационарной гинекологической патологии) может быть поставлен или отвергнут в течение нескольких минут.

Первой хирургической манипуляцией, которую стали производить во время лапароскопии, была перевязка (кпеммирование) маточных труб с целью сте­рилизации.

Созданы модели лапароскопов с набором инструментов, позволяющих про­изводить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, аспирацию жидкости нз маточно-прямокишечного пространства, рассечение спаек, уда­лей не небольших миоматозных узлов, электрокоагуляцию поликистозиых яичников, электрокоагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию небольших очагов эндометрноза и воздействие иа эти очаги лазером.

Лапароскопия значительно сокращает время обследования больных с не­которыми формами бесплодия и нарушений менструального цикла. Такая причина, как эндометриоз, может быть выявлена без каких-либо дополни­тельных исследований; характерная макроскопическая картина поликистоз­ных яичников при лапароскопии позволяет установить этот диагноз (при соответствующей клинической картине и анамнезе) без дополнительных дли­тельных, трудоемких и, что ие менее важно, дорогостоящих исследований и проведения гормональных проб.