Вирусные инфекции у женщин

Вирусные инфекции репродуктивной системы относятся к числу распространенных и представляют определенные диагности­ческие и терапевтические трудности. Частота,вирусных заболеваний точно не установлена, но есть данные, что число случаев заболева­ний растет, особенно среди молодежи. Возникающие вирусные ин­фекции половых органов могут протекать в латентной, малосим- птомной или клинически выраженной форме. Вирусы, проникшие в половые органы, могут вызвать заболевания влагалища, вульвы, шейки матки. Некоторые виды вирусов проникают в верхние отделы половых путей, вызывая восналнтельный процесс или содействуя развитию воспалительной реакции, обусловленной другими возбу­дителями.

Вирусные инфекции половых органов, в том числе и протекаю­щие в латентной форме, нередко имеют особенно неблагоприятные последствия во время беременности. При местных поражениях поло­вых органов и пирусемии существует риск передачи возбудителей плоду. У плода возникают заболевания или аномалии развития, характер которых зависит от типа и патогенности вируса и времени антенатального развития, когда действует указанный патогенный фактор.

Возможны разные пути инфицирования плода. Первый — виру­сы из влагалища и шейки матки проникают к плодному яйцу восходящим путем, чему содействуют анатомические (истмико-цер- викальная недостаточность) и функциональные изменения физико- химических, бактерицидных и других свойств шейки матки. После поражения плодных оболочек вирусы проникают в околоплодные воды (возможна задержка роста вирусов), и в соответствующих условиях происходит инфицирование плода. Второй путь — транс- плацентарный переход вирусов к плоду при наличии их в крови беременной. Третий путь — заражение вирусами плода во время рождения, при прохождении его через инфицированные родовые пути. В нижних отделах половых путей обитают различные вирусы, многие из которых обладают выраженными патогенными свойства­ми. В содержимом влагалища в секрете желез шейки обнаружены вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус ЕСНО, аденовирус, вирус коксаки А, гепатита В, парагриппа .

Некоторые из указанных вирусов (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в половых органах у небеременных, но представляют опасность во время бере­менности (повреждение плода), другие могут вызвать выраженные симптомы поражения репродуктивных органов у небеременных и беременных (например, вирус простого герпеса), а некоторые обла­дают особенно интенсивной активностью в период беременности (папилломавирус).

Внедрение вируса не всегда вызывает тканевую (деструктивные процессы, воспалительные реакции) и общую реакцию организма, она может быть латентной длительное время.

Обладающие соответствующими патогенными свойствами виру­сы внедряются в клетки цилиндрического (эндоцервикс) и много­слойного плоского эпителия (слизистая оболочка влагалища, экто- цервикс) и вызывают изменения в их цитоплазме и ядрах — проис­ходит деградация и последующее отторжение поврежденных клеток. Вирусы вызывают поражение не только поверхностных клеток пара- базального слоя слизистых оболочек.

Если вирусная инфекция вызывает воспалительную реакцию, то эта реакция существенно не отличается от воспалительного процес­са, вызванного бактериальной флорой . Интерферон, образующийся в клетках в ответ на внедрение вируса, может ограничить процесс в пределах поражен­ных клеток без возникновения других компонентов воспалительной реакции. При недостаточности тканевых (местных) и общих защит­ных факторов развивается воспалительная реакция с присущими ей проявлениями (нарушение микроциркуляции, экссудации, проли­ферация и др.).

Воспалительные процессы вирусной этиологии могут протекать в острой, хронической и латентной формах. Эти заболевания отли­чаются склонностью к рецидивам, возникновению которых способ­ствуют эндогенные и экзогенные факторы (переохлаждение, пере­гревание, ультрофиолетовое облучение, утомление, стрессовые ситу­ации, общие заболевания и др.).

Возможности рецидива связаны с персистенцией вирусов в ре­гионарных лимфатических узлах.

Из вирусных инфекций, вызывающих заболевания половых органов у женщин, наиболее клинически выраженными являются вирус простого герпеса и папилломавирус