Ювенильные кровотечения

Ювенильные  маточные кровотечения

Ювенильиыми кровотечениями (ЮК) называют ациклические ма­точные кровотечения у девушек пубертатного возраста. ЮК относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям в периоде полового созре­вания, частота их достигает 10% [Кузнецова М. Н. и др., 1981].

Важную роль в возникновении ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное пи­тание (гиповитамииозы), психические травмы и перегрузки. Все исследова­тели, изучавшие вопросы этиологии ЮК, единодушно подчеркивают ведущую роль иифекциоиио-токсического влияния (ангины, грипп, хронический тон­зиллит, ревматизм, пневмония). В период полового созревания эти заболе­вания нарушают функцию гипоталамических структур, регулирующих станов­ление менструальной функции.

В основе развития ЮК лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизар- ной системы. В главе 2 были описаны последовательные этапы созревания центральных и периферических звеньев, регулирующих циклическую функ­цию гипоталамуса и гипофиза. В яичнике цикличность выражается в после­довательных процессах фолликулогенеза, овуляции и развития желтого тела. Кажому из этих этапов соответствует определенная гормональная характери­стика и состояние эндометрия:

□   увеличение уровня эстрадиола в крови — пролиферация эндометрия;

□   достижение максимальной концентрации  эстрадиола— максимально выраженные пролиферативные изменения эндометрия;

□   повышение содержания прогестерона — секреторная трансформация эн­дометрия с последующим его отторжением (менструация).

Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном возра­сте, выражающаяся в отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГ ЛГ, приводит к иарушеиию циклического образования и вьщеления гонадотропииов, что, в свою очередь, нарушает процессы фол- ликулогенеза в яичниках и приводит к ановуляции.

Для ЮК характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, ие достигших овуляториой стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках, продукция эстрогенов имеет относи­тельно монотонный, ио длительный характер, прогестерон образуется в очень незначительных количествах. Создается прогесггероидефицитное состояние, которое отражается прежде всего на эндометрии. Стимулирующее действие Ег вызывает пролиферацию эндометрия; при дефиците прогестерона эндо­метрий ие подвергается секреторной трансформации, а гиперплазируется и претерпевает железисто-кистозиые изменения.

Маточное кровотечение возникает вследствие застойного полнокровия, рас­ширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного отторже­ния эндометрия. Способствует длительному кровотечению снижение сокра­тительной активности матки при ее гипоплазии.