Оперативное лечение первичного СПКЯ

Оперативное лечение первичного СПКЯ известно с момента описания этой патологии, т.е. с начала 30-х годов. Основным и наиболее распространенным методом является клиновидная резекция яичников, уда­ляется до двух третей ткани яичника. К настоящему времени накоплен большой опыт такого лечения. Еще в 1962 г. Сгееn опуб­ликовал результаты оперативного лечения 1079 женщин. По их данным, у 80 % оперированных восстановился регулярный менструальный цикл, у 63 % наступила беременность. Частота самопроизвольного прерывания беременно­сти составила 6 %.

В механизмах стимуляции овуляции после указанного оперативного вме­шательства, очевидно, имеет значение уменьшение синтеза андрогеиов и ингибина, препятствующих созреванию фолликулов, вследствие чего увели­чивается синтез ФСГ и нормализуется соотношение ЛГ/ФСГ, улучшается кровоснабжение яичника. Клиновидную резекцию производят при лапаро­скопии. Некоторые предпочитают электрокаутеризацию и термокаутеризацию яичников во время лапароскопии. Процедура несложна, на каждый яичник наносят 6—8 пунктур. Эффективность вмешательства та же, что и прн кли­новидной резекции. Большим преимуществом лапароскопического вмеша­тельства является быстрота, сокращение времени пребывания в стационаре до 2—3 дней, а также отсутствие спаек в малом тазу, которые могут явиться дополнительной причиной перитонеального бесплодия и снижают эффектив­ность лапаротомии.

Косвенным свидетельством эффективности операции служит появление менструальноподобных выделений через 2—3 дня после вмешательства; о произошедшей овуляции свидетельствует подъем базальиой температуры че­рез 14—16 дней после операции. Измерение базальной температуры необ­ходимо после операции (или электро-, термокаутеризации), чтобы опреде­лить начальный этап беременности и провести профилактику утрозы ее прерывания, частота которой, как отмечалось, значительно выше, чем в популяции.

Отсутствие беременности в течение 6 мес. после операции прн наличии овуляторного цикла (по тестам функциональной диагностики) указывает на перитонеальные или трубиые причины бесплодия. Таким женщинам пока­зано исследование проходимости маточных труб: гистеросальпингография, гидротубация, лапароскопия с хромопертубацией. Восстановление овулятор- ных циклов после хирургического вмешательства — процесс временный. Фертильность снижается уже в конце первого года после операции, и через 3—5 лет восстанавливается стойкая ановуляция. Поэтому оперированные женщины нуждаются в диспансерном наблюдении. Стимуляция овуляции кломифеном и другими препаратами, о которых сказано выше, рекоменду­ется в первые месяцы после оперативного вмешательства, если после него сохраняется ановуляция или недостаточность второй фазы менструального цикла.

Показаниями к оперативному лечению являются ие только бесплодие, но и гнперпластические процессы: рецидивирующая железисто-кистозная, ати­пическая или аденоматозная гиперплазия эндометрия. У молодых женщин с ПКЯ после операции, произведенной по онкологическим показаниям, необ­ходимо провести не менее 6 циклов лечения синтетическими прогестинами с контрольной биопсией эндометрия через 3 и 6 мес.