Кровотечения в перименопаузе

У женщин в возрасте 45—55 лет маточные кровотечения являются наиболее частой гинекологической патологией и занимают первое место среди причин госпитализации. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте по установившейся традиции называют климактерическими. Этот термин подчеркивает их связь с возрастными изменениями репродуктивной системы. Если ювенилыные кровотечения являются следствием неустановив­шейся циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, то климактерические — следствием инволюционных ее нарушений.

Для лечения маточных кровотечений в пременопаузальиом возрасте абсолютно показано выскабливание полости маткиЮ  для профилактики рецидивов после выскабливания наиболее ши­рокое применение нашли гестагены.

Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера гиперпластического процесса в эндометрии. Женщи­нам до 48 лет прн железнсто-кистозной гиперплазии назначают 17-ОПК по 125—250 мг на 14-й, 17-й, 21-й день после выскабливания н затем продол­жают лечение той же дозой в те же дни цикла в течение 4—6 мес. Норколут назначают по 5—10 мг с 16-го по 25-й день цикла также в течение 4—6 мес. Женщинам старше 48 лет, особенно прн рецидивирующей гиперплазии, ре­комендуется терапия, направленная на подавление менструальной функции. Им назначают 17-ОПК по 250 мг в непрерывном режиме 2 раза в неделю в течение полугода.

Положительно влияет 17-ОПК н на «приливы», уменьшая их частоту н интенсивность; снижает АД, уменьшает потливость, т. е. оказывает благопри­ятный эффект на симптомы КС, которые в этом возрасте нередко беспокоят женщин. Противопоказаниями к применению гестагенов являются тромбо- эмболические заболевания в анамнезе, выраженные варикозные изменения вен голеней и геморроидальных вен, хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы.

С начала 90-х годов для лечения климактерических кровотечений, сочета-. ющихся с гиперплазией эндометрия и без таковых, успешно применяются даназол, производное 17-альфа этинил тестостерона и гестриион — производ­ное 19-норстерондов. Оба эти препарата по своему действию являются ан- тнэстрогенами, тормозят выделение гонадсггропинов гипофизом, что приво­дит к подавлению синтеза стероидов в яичниках. Результатом этого является гипоплазия и даже атрофия эндометрия. Оба препарата применяются в не­прерывном режиме, даназол в дозе 400 мг ежедневно, гестриион — 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 4—6 мес. Препараты в силу своего анти эстроген- ного действия вызывают уменьшение размеров мном, благоприятно влияют на мастопатию, поскольку вызывают гипопластические процессы в эпителии молочных желез. Противопоказания для препаратов те же, что и для проге- стагенов. Эффективность обоих препаратов значительно выше, чем чистых гестагенов.