Дополнительные методы обследования в гинекологии

Дополнительные методы обследоваания в гинекологии

При воспалительных заболеваниях женских половых ор­ганов проводят бактериоскопические и бактериологические исследования выделений (мазков) из уретры, шеечного канала и влагалища; определя­ют чувствительность к антибиотикам. При подозрении на туберкулез по­ловых органов производятся дополнительные цитологические, бактериоско­пические и бактериологические исследования. Делают обзорную рентгено­грамму таза, гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, ставят тубер­кулиновые пробы.

При дисфункциональных кровотечениях показаны де­тальное исследование свертывающей системы крови, цитологические ис­следования влагалищных мазков и определение других тестов функцио­нальной диагностики и экскреции половых и других гормонов.

При кровотечении в детородном возрасте (меноррагии, метроррагии), климактерическом периоде и менопазузе показано раздель­ное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала р полости матки с гистологическим исследованием соскобов.

При подозрении на нарушения со стороны эндокринной системы боль­ные нуждаются в дополнительных эндокринных, генетических и рентге­нологических (снимок области турецкого седла и др.) исследованиях.

При бесплодии необходимы гистеросальпингография и дополни­тельные эндокринные исследования, если имеется подозрение на нарушение функции эндокринной системы (экскреции половых и гонадотропных гормонов, основной обмен, поглощение йода-131 щитовидной железой, бел- ковосвязанный йод крови, экскреция с мочой 17-кетостероидов и др.).

При пластических операциях на влагалище и шейке матки определяется степень чистоты влагалищной флоры, проводятся бактериоскопические, а при необходимости и бактериологические иссле­дования выделений из уретры, влагалища и шеечного канала.

При фибромиомах матки производится зондирование полости матки, гистеросальпингография, особенно при подозрении на субмукозные узлы или если предполагаются консервативно-пластические операции. Целесообразно обследовать и состояние эндометрия путем аспирационной биопсии или с помощью диагностического выскабливания. При наличии кровотечений и анемии у больной необходимо тщательное обследование сердечно-сосудистой системы и крови (электрокардиограмма, коагулограм- ма, тромбоэластограмма, функциональные пробы сердечной деятельности, повторные анализы крови).

При опухолях яичников, учитывая возможность их метастати­ческого характера, показано тщательное обследование молочных желез и желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия и рентгенография желудка и кишечника, ректороманоскопия). С целью дифференциальной диагнос­тики между опухолями яичпика и матки или опухолями экстрагениталь- ного происхождения используют зондирование полости матки, газовую рентгеногинекографию, ультразвуковую диагностику, кульдоскопию или лапароскопию, цистоскопию при подозрении на малигнизацию, а также эндокринные методы исследования и биопсию эндометрия, особенно при подозрении на гормонпродуцирующие опухоли яичника.

Если производится эвакуация асцитической жидкости, ее отсылают на цитологическое исследование (выявление атипических клеток).

При внематочной беременности, если диагноз неясен, ис­пользуются биологические реакции на беременность (реакция Ашгейма — Цондека, Фридмана, реакция Галли — Майнини — Алпатова на лягуш­ках, определение хориального гонадотропина), кульдоскопия, гистологиче­ское исследование кровянистых выделений (пленок) на наличие элемен­тов децидуальной оболочки.

При наличии резистентности или выпячивании заднего свода произво­дится пункция через задний свод.

При раке матки проводят цитологическое исследование выделений из матки на атипические клетки, биопсию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки, хромоцистоскопию и ректороманоскопию. С целью определения метастазов в лимфатических узлах может быть использована и лимфография.

При мочеполовых свищах все больные должны подвергаться тщательному урологическому обследованию с целью выяснения топогра­фии свища, величины его центрального отверстия и состояния верхних от­делов мочевой системы. Производят цистоскопию, хромоцистоскопию, цис- тографию, экскреторную урографию и, при наличии показаний, катетери­зацию мочеточников.

При аномалиях развития половых органов (аплазия влагалища, пороки развития матки) обследуют мочевыводящую систему, костный таз и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, учитывая час­тую аномалию их развития, а в ряде случаев проводят также исследова­ния на половой хроматин и изучение генотипа. Если предполагается опе­рация кольпопоэза из сигмовидной кишки, производят рентгенологическое обследование толстого кишечника с целью выяснения длины и подвижнос­ти сигмовидной кишки и ее брыжейки.

При направлении больной на операцию из поликлиники врач должен учитывать, что при отсутствии необходимости в неотложной помощи наи­более благоприятным временем являются первые дни после окончания менструации.