Гистероскопия.

Гистероскопия.

Широкое внедрение в клиническую практику гисте­роскопии относится к середине 70-х годов. Этому способствовало совершен­ствование конструкции гистероскопа, а главное — использование стекловоло- конной оптики. В 1983 г. опубликована монография «Эндоскопические ме­тоды исследования в гинекологии» под ред. Г. М. Савельевой, в которой представлена характеристика аппаратуры и методики выполнения гистеро­скопии.

Основным достоинством метода является возможность выявления внутри- маточной патологии.

Современные гистероскопы дают увеличение в 5 раз и более. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию (ГС). При газовой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ). При использовании газа необходим специальный адаптер для герметизации шейки, однако при эрозиях шейки, ее гипертрофии, разрывах и деформациях наложение адаптера невозможно. Кроме того, использование газовой среды препятствует осуще­ствлению контроля за качеством диагностического выскабливания, удалению полипа, «откручиванию» миоматозного узла на ножке вследствие опасности газовой эмболии через поврежденные стенки сосудов.

Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реопо- лиглюкин, чаше всего изотонический раствор натрия хлорида. Большим пре­имуществом жидкостной ГС является возможность контрольного осмотра после диагностического выскабливания эндометрия. Наряду с этим промы­вание стенок матки улучшает видимость и позволяет применять метод даже при весьма интенсивных маточных кровотечениях. Расширение цервикаль- ного канала при промывании (применение расширителей Гегара до № 8—9) гарантирует свободный отток промывной жидкости и предупреждает попа­дание кусочков эндометрия в брюшную полость, что особенно важно при наличии злокачественных процессов. Преимущество этого метода состоит также и в том, что он может быть выполнен при любой деформации и эрозии шейки матки.

Показания к проведению гистероскопии:

1) маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического н ацикли­ческого характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позво­ляют заподозрить внутриматочную патологию: например, миому матки с суб- мукозным расположением узла, полипы, аденомиоэ и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК). Особо следует отметить необходимость ГС у женщин, у которых после лечебно-диагностического выскабливания, произведенного по поводу маточного кровотечения, продол­жаются кровянистые выделения. По данным ГС установлено, что при выскаб­ливании слизистой оболочки тела матки полное удаление эндометрия отме­чается лишь в 40—35 % наблюдений; при полипах эндометрия или выраженной гиперплазии его (полиповидная форма железисто-кистозной гиперплазии) у 80 % больных при контрольной ГС обнаруживаются остатки полипов или измененного эндометрия, которые и являются причиной продолжающегося кровотечения;

2)    контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия. Выявление гистероскопической картины атрофического эндометрия в сочетании с другими данными исследования (цитологическая картина аспирата эндометрия, радио­изотопное исследование «эндометрия) позволяет считать терапию успешной и в ряде наблюдений отказаться от диагностического выскабливания;

3)    подозрение на внутри маточные синехии, порок развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Противопоказаниями к плановой гистероскопии являются: соматические забо­левания (тромбофлебит острый, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина и др.); тяжелое состояние женщины при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пе­чени, почек; острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихом онад, хламидий грибка молочницы, большого ко­личества лейкоцитов (III—IV степень чистоты влагалища).