Генитальный герпес

Возбудителем герпетических за­болеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Из двух типов ВПГ возбудителем герпеса половых органов в основ­ном служит второй тип — ВПГ-2. Этот тип вируса выявляется, по данным разных исследователей, у 50—70% женщин, больных герпе­сом половых органов. Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущес­твенно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. Однако возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ- 1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Генитальный герпес передается половым путем, причем источ­ником инфекции могут быть не только больные с клинически вы­раженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса.

Частота бессимптомного вируса носительства составляет 7%.

Помимо полового пути передачи возможно инфицирование гер­песом при орогенитальных контактах. Аутоинокуляцня может на­блюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции иа незаряженные части тела, например с лица на половые органы. Вертикальный путь передачи инфекции возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода.

Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирус секрет высыхает. Ос­новным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки.

Первичное инфицирование вирусом герпеса 1-го типа, как пра­вило, происходит воздушно-капельным путем и к 6—7-летнему возрасту достигает 50% популяции. Вторичное инфицирование (су­перинфекция) гениталий вирусом герпеса обычно происходит в результате половых или орогенитальных контактов. Самый высокий показатель по возрастной заболеваемости зарегистрирован в возрас­тной группе 20—29 лет, при этом средний возраст заболевания у мужчин — 27 лет, у женщин — 23 года. К факторам риска возни­кновения герпетической инфекции следует отиести неразборчивость в половых связях, большое число половых партнеров, низкий соци­альный уровень жизни. Каждая вторая пациентка с генитальным герпесом была одинокой. Повышенному риску заболевания гени­тальным герпесом подвергаются подростки, начинающие раннюю половую жизнь.

Генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям. Существует четыре различных вида клинических проявлений заболевания:

1. Первичный эпизод первичной гениталыюй инфекции — в случае, если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 1-го типа, то есть в крови нет анти­тел к ВПГ-1.
2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (супе­ринфекция) — при наличии в крови титра ВПГ-1, но ранее в анамнезе не было эпизодов генитального герпеса.
3. Рецидивирующая инфекция.
4. Бессимптомный герпес.

При лечении герпеса половых органов следует выделять пять целей:
1. Ослабить выраженность или уменьшить продолжительность таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка и лимфоаденопатия.
2. Сократить срок полного заживления поражений.
3. Уменьшить продолжительность и выраженность выделения вируса в местах поражения.
4. Уменьшить частоту и тяжесть рецидивов.
5. Элиминировать инфекцию для предотвращения рецидивов.
Последняя цель может быть достигнута только в случае, если
лечение химиопрепаратами начато в течение 24 ч после первичного инфицирования, что позволило бы предотвратить переход вируса в латентное состояние.