Вторичные поликистозные яичники надпочечникового генеза

Вторичные поликистозные яичники являются результатом хрониче­ской ановуляции. Полагают, что причина ановуляции не играет особой роли. Предложен даже термин «синдром гиперандрогении и хронической ановуля­ции» . В гинекологической практике вторичные ПКЯ встре­чаются у женщин с надпочечниковой гипернэдрогеиией, гиперпролактинемией, нейрообменио-эндокринным синдромом, связанным и не связанным с беременностью.

Поликистозные япчники на фоне надпочечниковой гиперандрогении.

При врожденном АГС, сопровождающемся высоким содержанием андрогенов в крови и грубой вирилизацией (гетеросексуальное ППР, увеличение клитора, персистенция урогенитального синуса, вирильиой гипертрихоз), яичники уменьшены в размерах и содержат множество примордиальных, преантраль- иых и антральиых фолликулов, которые не достигают величины овуляторного. Эти изменения являются следствием торможения нормального развития яичников в препубертатном возрасте под влиянием высокого уровня андро­генов надпочечников.

Лечение направлено на нормализацию функции надпочечников. Успешно применяются препараты глюкокортикоидного ряда, например дексаметазон, доза которого зависит от уровня андрогенов (0,25—0,5 мг/сут. под контролем характера менструального цикла и динамики базальной тем­пературы). Если терапия глюкокортикоидами не вызывает овуляцию, к ле­чению добавляют кломифен по общепринятой методике. Обычно овуляция индуцируется дозами 50—75 мг/сут. в течение 5 дней.

Иногда при вторичных ПКЯ на фоне надпочечниковой гиперандрогении отмечается повышение уровня пролактина. В подобных случаях удается до­биться овуляции комбинированным приемом птюкокоргикоидных препаратов и парлодела.

Клиновидная резекция, как правило, неэффективна, поскольку нарушение функции надпочечников не устраняется.

Терапия синтетическими прогестинами при длительном применении может привести к глубокому торможению гонадотропной функции, аменорее и иногда гиперпролактинемии. Поэтому применение синтетических прогести- нов с целью регуляции менструального цикла при этой форме ПКЯ требует осторожности. Допустимо применение оральных контрацептивов по 1 таб­летке в день с 16-го по 26-й день цикла краткими курсами по 3 мес. с последующим перерывом 1 мес. Для лечения гипертрихоза успешно приме­няют ципротерона ацетат или его сочетание с этинилэстрадиолом (коммер­ческое название препарата «Диане-35»), который принимают с 5-го до 25-й день цикла в течение 6—8 мес.