Рентгенологические методы исследования в гинекологии

Несмотря иа широкое внедрение УЗИ, рентгенологические методы остаются широко распространенными методами исследования, и это прежде всего относится к гистеросальпингографии (ГСГ)- ГС Г давно используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в области малого таза. Методика проведения ГСГ подробно описана в ру­ководствах и учебниках гинекологии. Тем не менее необходимо еще раз подчеркнуть некоторые особенности техники ее проведения.

Для выполнения ГСГ следует пользоваться водно-растворимыми рент- геноконтрастными веществами (веротраст, уротраст, верографин и т.д.). Эти вещества благодаря своим структурным особенностям дают более чет­кое изображение щелей, лакун, выбуханий и ииш в стенке матки, а также контрастируют спайки в полости малого таза. Все это имеет важное ди­агностическое значение для выявления внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза), небольших миоматозиых узлов и полипов эндомет­рия, складчатости эндометрия, характерной для гиперпластических про­цессов.

Для определения проходимости маточных труб целесообразнее произво­дить ГСГ иа 5—7-й день менструального цикла, что значительно уменьша­ет частоту ложноотрицательных результатов. Устье маточных труб в первую фазу цикла широко открыто и ие препятствует проникновению контраст­ного вещества из полости матки в маточные трубы, в то время как секреторный эндометрий конца второй фазы цикла может вызвать функциональную обструкцию внутреннего отверстия маточных труб. Кроме того, физиологическая гипертрофия его (складчатость секреторного эн­дометрия) может быть расценена как гиперпластический процесс эндо­метрия.

Оценка состояния эндометрия с помощью ГСГ малоииформативна. Про- лиферативиый эндометрий на ГСГ ие вндеи, полость матки в первую фазу менструального цикла приближается к треугольной, секреторный эндомет­рий в конце фазы секреции придает полости матки извилистые очертания. Уменьшение тонуса миометрня под влиянием прогестерона в это время несколько изменяет форму полости матки — она становится грушевидной.

Определенное значение имеет рентгенологическая картина перешейка матки в диагностике истмикоцервикальной недостаточности вне беременности. В первую фазу цикла перешеек уже, чем во вторую фазу. Патогномоничным признаком истмикоцервикальной недостаточности считается ширина канала перешейка более 0,5 см. Подтверждением этого диагноза является отсутст­вие сужения канала перешейка после введения прогестерона и адреналина [Бодяжина В. И. и др., 1973]. Определенное значение имеет ГСГ в диагно­стике задержки полового созревания. В норме соотношение длины полости тела матки к длине цервикальиого канала равно 2:1, при ЗПР — 1:2 при резко выраженной складчатости слизистой оболочки канала.

.